SCI Библиотека

Росздравнадзор подготовил графические памятки по ведению медицинской документации (письмо от 11.10.2024 г. № 06-6199424), а также памятки по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Астигматизм является одной из наиболее распространенных причин снижения качества зрения, особенно в условиях цифровой зрительной нагрузки. Несмотря на высокую распространенность астигматизма, он не всегда корректируется астигматическими очками и контактными линзами. В статье рассматриваются преимущества торических мягких контактных линз в улучшении зрительных функций и снижении симптомов цифровой зрительной усталости (ЦЗУ), приводятся данные клинических исследований и примеры из практики. Особое внимание уделено современным дизайнам торических линз и их влиянию на стабильность зрения и комфорт

В статье рассматриваются возможности применения ортокератологических (Орто-К) линз для контроля и коррекции миопии. Авторы обсуждают варианты дизайнов Орто-К линз и на основании клинических исследований приходят к выводу, что не все Орто-К линзы подходят для контроля миопии, большинство дизайнов могут быть применимы только для ее коррекции.

В настоящее время рынок контактных линз как в мире, так и в России динамично развивается. При этом отрасль включает в себя несколько классов контактных линз, различающихся по структуре и свойствам. В России собственные основные материалы для производства контактных линз практически отсутствуют. Поэтому представляется актуальным провести обзор литературных данных по методам изготовления линз и основного химического сырья для их создания. Цель: установление структуры материалов, используемых в производстве контактных линз, а также выделение достоинств и недостатков каждого материала для этих изделий. Материалы и методы. Для достижения поставленной цели был проведен литературный обзор 29 научных статей, посвященных методам изготовления контактных линз. При этом рассматривались материалы для контактных линз, оказавшие значительное влияние на дальнейшее развитие отрасли либо ставшие коммерческим продуктом. Результаты. Рассмотрена история открытия и исследованы направления развития стеклянных, полиметилметакрилатных, гидрогелевых и силикон-гидрогелевых линз. Приведены структуры материалов различных классов: так, гидрогелевые линзы представляют собой сополимеры гидроксиэтилметакрилата, N‑винилпирролидона, N‑диметилакриламида и других органических мономеров; силикон-гидрогелевые – сополимеры указанных веществ и силиконовых олигомеров. Показано, что стеклянные и полиметилметакрилатные линзы слишком жесткие для комфортного ношения, а гидрогелевые оптимальны по модулю упругости, но не обеспечивают должного питания глаз кислородом. Основной раздел посвящен силикон-гидрогелевым линзам. Они безопасны за счет биоинертности силиконов, и потому основной научный интерес сейчас сосредоточен в этой области – ведутся активные поиски способов улучшения совместимости гидрофильных и гидрофобных доменов силикон-гидрогеля, оптимальных структур силиконовых макромеров, способов модификации поверхности линзы и новых методов изготовления контактных линз. Рассмотрены четыре поколения коммерческих силикон-гидрогелевых материалов, а также новое направление исследований – подобные живым тканям материалы, в основе которых метакрилоксиэтилфосфорилхолин. Заключение. В сравнении с предшествующими классами линз силикон-гидрогелевые линзы на сегодняшний день являются наиболее продвинутыми, так как они обеспечивают наибольший комфорт для пользователя и лучше всего подходят для пролонгированного ношения за счет оптимального влагосодержания, кислородопроницаемости, модуля упругости и т. д. Новое перспективное направление – создание «биомиметических» контактных линз из материалов со структурой, похожей на структуру натуральных тканей.

Распространенность синдрома сухого глаза (ССГ) нарастает во всем мире. Нарушение состава слезной пленки является основной причиной развития этого заболевания. В последние годы появилось много новых данных о механизмах, участвующих в патогенезе ССГ, что связано с возросшим интересом к слезе как материалу для проведения клинико-диагностических исследований. Цель: представить основные направления исследований биомаркеров ССГ в слезе, их роль в прогнозе, разработке новых методов лечения и мониторинге эффективности терапии ССГ. Материалы и методы. Проведен поиск статей в PubMed с 2000 по 2024 г. Публикации отбирались методом сплошной выборки с использованием ключевых слов: слеза, синдром сухого глаза, синдром Шегрена, биомаркеры, цитокины, окислительный стресс, ферменты, экстраклеточные везикулы, микроРНК, нетоз. В обзор вошло 60 статей. Результаты. Литературные данные об изменении состава слезы при ССГ свидетельствуют о том, что наряду с изменениями, характерными для воспалительного процесса любой этиологии, имеются и специфические особенности. В обзоре представлены сведения об изменениях содержания в слезе маркеров окислительного стресса, апоптоза, протеиназ и их ингибиторов, цитокинов, липидов и нуклеиновых кислот. Характерной чертой ССГ является гиперосмолярность слезы, которая способствует усилению воспаления, активизирует миграцию в слезу нейтрофилов и образование нейтрофильных внеклеточных ловушек. На тяжесть заболевания указывает повышение уровня таких маркеров воспаления, как металлопротеиназа‑9, лактоферрин, миелопероксидаза, эластаза. Есть различия в составе слезы при ССГ, сопровождающем синдром Шергена и без него, которые могут быть использованы для дифференциальной диагностики. Представлены данные о перспективности определения микроРНК в слезе в качестве маркеров тяжести ССГ и с целью дифференциальной диагностики. Заключение. Литературные данные объективно свидетельствуют о том, что компоненты слезы могут быть использованы в качестве биомаркеров в диагностических, прогностических целях и для мониторинга эффективности терапии синдрома сухого глаза. Исследование биомаркеров ССГ позволит осуществлять персонализированный подход к лечению этого заболевания.

Хороидеремия (CHM, OMIM303100) представляет собой редкое (1:50 000 мужчин) наследственное двустороннее заболевание с Х‑сцепленным рецессивным типом наследования. Приводит к значительной потере зрения на фоне первичного поражения хориокапиллярного слоя сосудистой оболочки с последующей прогрессирующей атрофией пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) и фоторецепторов. Женщины при данной патологии являются носителями патологического гена, а в ряде случаев имеют клинические проявления. Цель: представить особенности фенотипических проявлений хороидеремии у носителей мутации в гене CНM в детском возрасте. Материалы и методы. В статье описан клинический случай хороидеремии с мутацией в гене CHM двух сестер 4 и 2 лет, родители которых обратились к офтальмологу с жалобами на снижение зрения вдаль у старшей дочери. Помимо стандартного офтальмологического обследования пациентам проводили спектральную оптическую когерентную томографию (ОКТ) и электрофизиологические исследования (ЭФИ). Для верификации диагноза и выявления патогенной нуклеотидной последовательности заинтересованного гена проведено молекулярно-генетическое исследование с предварительным сбором семейного анамнеза. Результаты. Сбор семейного анамнеза и комплексное обследование кровных родственников данной семьи в 3 поколениях установили Х‑сцепленный тип наследования заболевания. Острота зрения девочек с коррекцией составила 0,9. Высокая острота зрения пациенток коррелировала с состоянием фовеа по данным спектральной ОКТ, на которой сохранялась трехслойная структура: мембрана Бруха – ПЭС – наружная пограничная мембрана. Линия сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов отсутствовала на периферии скана, но сохранялась в пределах фовеа. Электрофизиологическое исследование провести было затруднительно в связи с возрастом пациенток. Генетическое обследование членов этой семьи выявило не описанный ранее как патогенный вариант нуклеотидной последовательности в экзоне 10 гена CНM, приводящий к появлению сайта преждевременной терминации трансляции в 445 кодоне (p. Ser445*), в гемизиготном состоянии. Данный вариант присущ такой форме наследственной дегенерации сетчатки (НДС), как хороидеремия. Заключение. Таким образом, этиопатогенетический подход и генетическое обследование позволили корректно верифицировать форму НДС, а именно хороидеремию. Носители патогенного варианта нуклеотидной последовательности в экзоне 10 гена CНM даже в детском возрасте имеют признаки хориоретинальной дегенерации, выявляемые по данным ОКТ и ЭФИ.

Посттравматический эндофтальмит (ПЭ) – тяжелое инфекционное осложнение травм глаза, сопровождающееся высоким риском утраты зрения. В условиях отсутствия регламентированных схем амбулаторной профилактики ПЭ актуален выбор эффективного местного антибактериального средства. Азитромицин, обладающий антимикробной и противовоспалительной активностью, рассматривается как потенциально эффективный препарат в составе комплексной терапии. Цель: оценить эффективность местного применения азитромицина («Азибакта») для профилактики ПЭ у пациентов с глазными травмами. Материалы и методы. В исследование включены 46 пациентов с проникающими и непроникающими травмами глазного яблока, разделенные на две группы: основную (n = 23), получавшую азитромицин 15 мг/г («Азибакта»), и контрольную (n = 23), получавшую ципрофлоксацин 0,3 % («Ципрофлоксацин Реневал»). Обе группы получали стандартную противовоспалительную терапию. Основной анализируемый параметр – частота ПЭ в течение 14 дней; вторичные – динамика воспаления и изменение максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ). Результаты. В группе азитромицина ПЭ не зарегистрирован, в контрольной – 3 случая (13,0 %) (p = 0,038). У этих трех пациентов был взят материал для выполнения микробиологического посева. В первых двух случаях выделен штамм Staphylococcus epidermidis, чувствительный к ванкомицину и гентамицину, но устойчивый к фторхинолонам. В третьем случае посев выявил Bacillus cereus – агрессивный микроорганизм, ассоциированный с тяжелым течением ПЭ, обладающий мультилекарственной устойчивостью, однако он показал чувствительность к макролидам, включая азитромицин. Это подтверждает обоснованность применения азитромицина в качестве профилактического агента у данной категории пациентов. Азитромицин также обеспечил более значимое снижение воспалительных признаков (отек роговицы, инъекция глазного яблока, отделяемое) и улучшение МКОЗ (с 0,52 ± 0,38 до 1,24 ± 0,52). Побочные эффекты не отмечены. Заключение. Местное применение азитромицина у пациентов с травмами глаза снижает риск развития ПЭ и ускоряет регрессию воспалительных проявлений. Результаты подтверждают его потенциал как компонента экстренной антибиотикопрофилактики при различных травмах глаза.

Существуют единичные работы, описывающие в качестве клинических примеров применение контактной линзы, насыщенной раствором нестероидных противовоспалительных средств (далее НПВС). Предложены различная длительность адсорбции, разные препараты и способы насыщения. Однако единый подход по методике насыщения контактных линз растворами НПВС с учетом сорбционных свойств и концентрации вещества отсутствует, что подтверждает актуальность проводимого исследования. Цель: определить оптимальное время насыщения мягких контактных линз НПВС на различных этапах десорбции. Материалы и методы. Эксперимент включал физико-химическое определение сорбции и десорбции исследуемых НПВС в мягких контактных линзах методом высокоэффективной жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии при длительности насыщения 30 минут, 3 часа и 24 часа. Использовали линзы силикон-гидрогелевого типа из полимера Лотрафилкон А с 24 % влагосодержанием, разрешенные FDA в качестве бандажных, силой преломления –0,5 дптр, в количестве 36 штук. B качестве исследуемых НПВС были выбраны растворы кеторолака трометамола 30 мг/мл (далее кеторолак) и диклофенака натрия 25 мг/мл (далее диклофенак), обладающие высокой противовоспалительной активностью и обезболивающим эффектом. Результаты. В ходе исследования было установлено, что при насыщении линз кеторолаком совокупное количество адсорбированного препарата было сопоставимо при продолжительности экспозиции 30 минут и 24 часа, максимальное количество адсорбированного кеторолака отмечали при насыщении в течении 3 часов (0,61 ± 0,93 мг/мл). При оценке сорбционных свойств диклофенака максимальное количество адсорбированного препарата также наблюдали при насыщении в течение 3 часов (12,0 ± 5,1 мг/мл), и оно превышало значения концентрации кеторолака. Заключение. Проведенное исследование показало, что более равномерное насыщение мягких контактных линз с сохранением максимальной концентрации до 24 часов отмечено при применении кеторолака в течение 180 минут (3 часа). Концентрация кеторолака не выходила за пределы клинической, а изменение физических свойств линзы при этом было минимальным. В случае же с диклофенаком отмечено значительное увеличение массы линзы и превышение терапевтической для глаза концентрации лекарственного препарата.

Общие замечания. С именем Аристотеля связываются три сочинения по этике: «Никомахова этика», «Евдемова этика» и «Большая этика». Вопрос о принадлежности этих сочинений Аристотелю все еще является предметом дискуссий. В настоящее время подлинно аристотелевским трактатом признается лишь «Никомахова этика». Относительно же «Евдемовой этики» мнения исследователей расходятся: одни считают автором произведения Евдема Родосского, ученика Аристотеля, другие видят заслугу Евдема лишь в редактировании рукописи своего учителя после его смерти. Судя по содержанию, автором так называемой «Большой этики» (на деле это небольшой трактат) является один из представителей первого поколения перипатетиков, т. е. учеников Аристотеля, имя которого осталось неизвестным. «Большая этика» представляет собой конспект первых двух «Этик». Обращают на себя внимание также названия первых двух произведений.

Книга польского философа и писателя Владислава Татаркевича «О счастье и совершенстве человека» представляет широкий калейдоскоп мнений, оценок, суждений по двум тесно связанным проблемам: проблеме счастья и проблеме человеческого совершенства, затрагивающих наиболее сокровенные чаяния людей, характерные для любого этапа общественной истории. Автор книги благодаря своей широчайшей эрудиции знакомит читателя со многими известными и неизвестными воззрениями мыслителей разных эпох по этим проблемам.