Статья: ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МУЛЬТИМОДАЛЬНОГО ПОДХОДА К МОНИТОРИНГУ МЕСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА ОПУХОЛЕЙ В ОЦЕНКЕ ЛЕЧЕБНОГО ПАТОМОРФОЗА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ ТЕРАПИИ (2024)

Узлы щитовидной железы обнаруживаются при пальпации у 3–7 % пациентов и у 50 % населения при ультразвуковом исследовании. Большинство узлов являются доброкачественными и не вызывают клинических проявлений. Применение миниинвазивных методов лечения, таких как этаноловая склеротерапия и радиочастотная абляция наиболее часто предлагаются в качестве альтернативы хирургическому лечению. Несмотря на успешные результаты в лечении простых кист и преимущественно кистозных узлов щитовидной железы (состоящих более 50 % из кистозной части) этаноловой абляцией, проблемы могут возникать при лечении узлов с густым коллоидным содержимым.

ЦЕЛЬ: определение эффективности вакуумной тонкоигольной аспирационной биопсии при проведении склеротерапии у пациентов с густым коллоидным содержимым в кистозных узлах щитовидной железы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. На базе проблемной научно-исследовательской лаборатории «Диагностические и малоинвазивные исследования» Смоленского государственного медицинского университета разработано устройство для осуществления вакуумной тонкоигольной аспирационной биопсии (патент 2757525). С помощью данного устройства выполнена склеротерапия кистозных узлов 21 пациенту, проходящему лечение в отделении диагностических и малоинвазивных технологий ОГБУЗ «Клиническая больница № 1» г. Смоленска. Всем пациентам предварительно выполнялась попытка проведения этаноловой склеротерапии с использованием одноразового шприца типа LUER объемом 10 мл, оснащенного иглой 21G, однако манипуляция была остановлена в связи с невозможностью аспирации кистозного содержимого.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Полноценная вакуумная аспирация кистозного материала удалась у всех пациентов. В последующем пациентам осуществлялось динамическое наблюдение за узлом в виде контрольного УЗИ через 3 месяца. Рецидив образования был выявлен у 17 (81,0 %) пациентов, которым был назначен следующий этап лечения. Всем пациентам выполнена этаноловая склеротерапия кистозных узлов с использованием 95 % спирта в объеме 50 % от полученного кистозного содержимого с экспозицией склерозанта в полости 4 мин. В ходе дальнейшего опроса у всех пациентов исчезла симптоматика компрессионного синдрома, а у пациентов с косметическими показаниями определялось визуальное исчезновение выпирания кисты на передней поверхности шеи.

ВЫВОДЫ. Этаноловая склеротерапия кистозных узлов щитовидной железы является эффективным альтернативным методом лечения. Применение вакуумной тонкоигольной аспирационной биопсии способствует забору густого коллоидного содержимого, что влияет на эффективность проведения этаноловой склеротерапии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: определить оптимальную схему обезболивания пациентов после видеоторакоскопических лобэктомий, соответствующую концепции ERAS.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В проспективное рандомизированное исследование включены 85 пациентов с новообразованием легкого I–IV класса по ASA после видеоторакоскопических (ВТС) анатомических резекций легких. Пациенты определены в одну из трех групп случайным образом в зависимости от метода обезболивания: 28 больных с продленным паравертебральным блоком (ПВБ), 30 — с интраоперационной межреберной блокадой (МРБ) и 27 — без применения регионарных методик, с системным введением анальгетических препаратов. Ключевым показателем исследования стало количество наркотических анальгетиков (Промедола), введенное в каждой группе. В первые 72 ч после операции анализировались данные об интенсивности болевого синдрома по ЦАШ в покое и при кашле. Также учитывали газовый состав артериальной крови и осложнения в послеоперационном периоде.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Пациентам с ПВБ потребовалось наименьшее количество Промедола (22,4 ± 4,3 мг на одного пациента) в сравнении с группой с МРБ (33,5 ± 4,2 мг) и группой без регионарной аналгезии (РА) с системным введением препаратов (33,5 ± 4,2 мг), р = 0,017. В группе с ПВБ отмечены наименьшие значения ЦАШ в сравнении с группой с МРБ и группой без применения РА (p = 0,002). Индекс оксигенации в группе с ПВБ оказался выше, чем в группе с МРБ и группе без применения регионарных методов (p = 0,018), а РаСО2 — максимальным в группе без применения РА, а минимальным в группе с ПВБ (p = 0,047). В группе с ПВБ не имели осложнений 67 % пациентов, с МРБ — 57 %, в группе без регионарных методик — 45 % (р = 0,048).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Применение ПВБ после ВТС лобэктомий в наибольшей степени соответствует концепции ERAS, так как пациентам с продленным ПВБ требуется наименьшее количество Промедола. Вместе с тем они отмечают наименьшую интенсивность болевого синдрома за весь период наблюдения и имеют меньшее количество послеоперационных осложнений в сравнении с группами с МРБ и без РА.

ОБОСНОВАНИЕ. Стромально-васкулярная клеточная фракция (СВФ) представляет собой гетерогенную популяцию клеток регенеративного звена, основными представителями которой выступают мезенхимальные стволовые клетки, эндотелиоциты, макрофаги и моноциты. С нашей точки зрения наиболее оптимальным является механический способ выделения СВФ по причине его высокоэффективности, безопасности, большей простоты в освоении и возможности внедрения в рутинную клиническую практику, что актуализирует поиск единого, стандартизированного метода механического выделения СВФ.

ЦЕЛЬ: разработать оригинальную методику механического выделения стромальноваскулярной клеточной фракции с наиболее оптимальными параметрами скорости и времени центрифугирования для достижения наибольшего числа клеток регенераторного звена в конечном продукте.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В исследование включены 30 пациентов, возрастом от 18 до 59 лет. Отбор липоаспирата осуществлялся с области передней брюшной стенки. Клеточный состав анализировали методом проточной цитометрии.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В ходе исследования нам удалось установить, что наиболее оптимальными параметрами являются следующие: скорость центрифугирования — 3000 оборотов в минуту, временной промежуток 2 минуты. При данном соотношении параметров было достигнуто максимальное число клеток регенераторного звена в конечной СВФ. Таким образом можно заключить, что нам удалось увеличить содержание мезенхимальных стволовых клеток в СВФ на 200 % (p < 0,05), число ядросодержащих гемопоэтических клеток на 7,1 % (p < 0,05), содержание макрофагов и моноцитов на 126,1 % (p < 0,05), содержание эндотелиальных клеток на 40,7 % (p < 0,05) в сравнении с существующей и описанной в литературе методикой.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Применение СВФ — это перспективный метод лечения патологий в различных областях медицины, таких как хирургия, травматология и ортопедия, офтальмология, пластическая хирургия. Механический способ выделения СВФ является быстрой, простой в освоении и эффективной методикой. Благодаря разработанному нами методу выделения СВФ нам удалось создать единый алгоритм и повысить число клеток регенераторного звена в конечном продукте.

ОБОСНОВАНИЕ. В специфических гранулах нейтрофильных гранулоцитов и цитоплазме моноцитов содержатся ферменты, приводящие к быстрому и массивному образованию метаболитов кислорода («кислородному взрыву»). Эти ферменты являются главным фактором микробицидности фагоцитов. При развитии инфекционных заболеваний количество и активность ферментов, обусловливающих усиление продукции метаболитов кислорода, может значительно увеличиваться.

ЦЕЛЬ: установить наличие резерва микробицидной активности фагоцитов у пациентов с внутриклеточными инфекциями и сепсисом посредством измерения хемилюминесценции (ХЛ) цельной крови.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Исследовали группы здоровых людей (40 чел.), пациентов гинекологического / урологического профилей, длительно лечившихся по поводу хронических внутриклеточных — вирусных, микоплазменных, уреаплазменных, хламидийных — инфекций (157 чел.), и пациентов с сепсисом (33 чел.). Люминолзависимую ХЛ цельной крови измеряли 7 раз с 10-минутными интервалами на аппарате Luminometer-1251, «Bio-Orbit» (Финляндия). Полученную сумму 7 измерений ХЛ рассматривали в качестве показателя кислородзависимой метаболической и микробицидной активности фагоцитов крови. Резерв метаболической активности фагоцитов оценивали путем определения резерва ХЛ в виде процентного соотношения индуцированной антигеном (зимозаном) ХЛ и спонтанной ХЛ цельной крови (индуцированная / спонтанная х 100 %).

РЕЗУЛЬТАТЫ. У 95 % здоровых людей отмечено наличие резерва ХЛ, то есть повышения уровня ХЛ в среднем на 33 % при контакте фагоцитов крови с избыточным количеством антигена in vitro. У 1/3 пациентов с внутриклеточными инфекциями и сепсисом было выявлено отсутствие резерва ХЛ фагоцитов или его истощение в виде снижения уровня ХЛ при контакте фагоцитов крови с избыточным количеством антигена in vitro.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Показатель метаболического резерва ХЛ имеет универсальный характер — он вычисляется в виде коэффициента и не зависит от особенностей используемого люминометра и единиц измерений. Отсутствие метаболического резерва у значительного числа пациентов с сепсисом и септическим шоком ставит под сомнение возможность использования метода измерения ХЛ крови для косвенного определения активности эндотоксина в диагностическом тесте оценки активности эндотоксина (EAA).

ОБОСНОВАНИЕ: с ростом числа пациентов с колоректальным раком закономерно повышается число его осложненных форм, причем основной проблемой является кишечная непроходимость. При правосторонней локализации опухолей после резекционного этапа обычно формируют анастомоз, несостоятельность которого наступает с частотой от 2 до 15 %.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: морфологически обосновать улучшение артериального и венозного кровотока в тканях зоны тонкотолстокишечного анастомоза при формировании его «конец в бок» с иссечением фрагмента ободочной кишки в условиях острой кишечной непроходимости.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведено анатомическое исследование: из операционного материала 20 пациентов, оперированных по поводу острой кишечной непроходимости, забирались фрагменты ободочной кишки. Кишечную стенку рассекали линейно (группа сравнения) и иссекали фрагмент стенки по противобрыжеечному краю (основная группа). Препараты окрашивали гематоксилин-эозином. Также проводили обработку препаратов антителами к CD34 антигену. Осуществлялось гистологическое и иммуногистохимическое исследование при увеличении ×400 и ×630. Подсчитывали количество и суммарную площадь артериальных и венозных сосудов в мышечном и подслизистом слоях на 1 мм2 площади среза кишки. Результаты исследования статистически обрабатывали.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В мышечном и подслизистом слоях стенки ободочной кишки при иссечении фрагмента по противобрыжеечному краю отмечено существенно большее число артериальных и венозных сосудов, чем при проведении линейного разреза. Это связано с тем, что противобрыжеечный край наиболее удален от сосудистых магистралей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При формировании тонкотолстокишечного анастомоза «конец в бок» целесообразно в стенке толстой кишки иссекать овальный фрагмент по противобрыжеечному краю для вшивания тонкой кишки, что способствует улучшению кровоснабжения линии швов, и может сопровождаться снижением вероятности развития несостоятельности анастомоза.

Остеохондральные повреждения таранной кости (ОХПТК) — это патологическое состояние голеностопного сустава, характеризующееся дегенеративными изменениями и асептическим некрозом блока таранной кости. Заболевание, как правило, имеет посттравматический характер, зачастую не диагностируется вовремя и поражает людей молодого, трудоспособного возраста. В настоящее время существует множество методик артроскопического лечения остеохондральных повреждений таранной кости, и актуальным остается анализ долгосрочных послеоперационных результатов у пациентов, которым проводилась лечебно-диагностическая санационная артроскопия голеностопного сустава.

ЦЕЛЬ: анализ отдаленных послеоперационных результатов артроскопического лечения остеохондральных повреждений таранной кости.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование в соответствии с критериями включения (возраст старше 18 лет, наличие ОХПТК, добровольное согласие на участие в исследовании) было отобрано 32 человека, прооперированных в период с 2015 по 2022 гг. в Институте травматологии и ортопедии Университетской клиники ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России. Диагноз верифицировали с помощью рентгенографии голеностопного сустава в 2 проекциях и МРТ. По результатам данных обследования определяли размеры остеохондральных дефектов таранной кости. Всем пациентам выполнена артроскопия голеностопного сустава, включающая дебридмент, удаление остеофитов, хондромных тел, краевую моделирующую резекцию блока таранной кости и переднего края дистального эпифиза большеберцовой кости, абразивную хондропластику. На этапе предоперационной подготовки и через 2, 6, 12, 24 месяца после операции у всех больных выполнялось анкетирование по ВАШ, AOFAS, EQ-5D-5L, FAAM (ADL).

РЕЗУЛЬТАТЫ. В ходе исследования выявлено статистически значимое (p < 0,05) снижение интенсивности болевых ощущений у пациентов спустя 24 месяца после операции. Полное купирование болевого синдрома было достигнуто у 41 % пациентов. Также отмечено статистически значимое (p < 0,05) улучшение функции голеностопного сустава. «Отличный» результат был достигнут у 40 % пациентов, «хороший» у 34 %. В послеоперационном периоде выявлено улучшение результатов анкетирования больных по шкале FAAM (ADL) с 55 [53;57] до 79 [75;82] баллов. А также EQ-5DL с 20 [19;22] до 23 [20;24,5] баллов.

ВЫВОД: артроскопическое лечение остеохондральных повреждений таранной кости приводит к снижению болевого синдрома, улучшению функциональных показателей голеностопного сустава, а также повышению качества жизни пациентов.