Распознавание предполагаемой ишемии необструктивных коронарных артерий (так называемой ИНОКА) возросло за последние десятилетия, при этом ключевым фактором является микроваскулярная стенокардия (МВС). Пациенты с МВС подвержены более высокому риску серьезных неблагоприятных сердечных событий, включая инфаркт миокарда, инсульт, сердечную недостаточность с сохраненной фракцией выброса и смерть. Метаанализ 56 исследований с участием более 14 400 пациентов с подозрением на ИБС и без эпикардиальных обструктивных коронарных поражений показал, что распространенность МВС составляет 41 процент [1]. Пациенты с МВС моложе на момент постановки диагноза (средний возраст 49 лет) и чаще являются женщинами, чем пациенты с атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием [2]. Традиционные сердечно-сосудистые факторы риска (сахарный диабет, курение, гиперхолестеринемия, снижение толерантности к физической нагрузке) чаще встречаются у пациентов с МВС, чем в общей популяции [3]. Большинство пациентов с дискомфортом в груди, связанным с МВС, обследуются на предмет обструктивной ишемической болезни сердца (ИБС), учитывая, что клиническая картина часто неотличима от таковой у пациентов со стенокардией, связанной с ИБС. Сбор полного анамнеза, физикальное обследование, электрокардиограмма в состоянии покоя (ЭКГ) и стресс-тест чаще всего проводятся у этих пациентов, и диагноз МВС обычно рассматривается после проведения коронарной ангиографии, которая не выявила существенного спазма гладкой мускулатуры эпикардиальных артерий [4].
В настоящее время все более возрастает настороженность в отношении микроваскулярной стенокардии (МВС), так как микрососудистая дисфункция представляет риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений. Микрососудистые заболевания коронарных артерий представляется возможным диагностировать при помощи инвазивного тестирования коронарной реактивности и неинвазивных методов, таких как эхокардиография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и позитронно-эмиссионная томография. К сожалению, лечение в большей степени эмпирическое и не так хорошо изучено с помощью рандомизированных исследований, как при других заболеваниях. Бета-адреноблокаторы, нитраты и блокаторы кальциевых каналов применялись с разной степенью успеха. С учетом высокой распространённости данной патологии, особенно среди женщин, его растущая популярность и важность требуют дальнейших исследований для своевременной диагностики и более тщательных исследований методов лечения.