Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – наиболее распространенное сердечно-сосудистое заболевание, в то время как фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенной сердечной аритмией. Сочетание ИБС и ФП наблюдается у большого количества пациентов. По различным данным, у 8–20% пациентов, которым выполняется аортокоронарное шунтирование (АКШ), наблюдается ФП перед операцией. ФП является сопутствующим фактором неблагоприятного краткосрочного и долгосрочного прогноза, а также увеличивает смертность у пациентов с ИБС. Поэтому при выполнении хирургической реваскуляризации следует всегда рассматривать сопутствующее лечение аритмии, клинические последствия и выбор адекватных сочетанных методов хирургии ИБС и ФП.
Исследования по сочетанной хирургии ФП и ИБС доказывают, что хирургическая аблация при ФП может быть выполнена безопасно и эффективно при АКШ, что приводит к восстановлению синусового ритма после операции и улучшению отдаленных результатов. Тем не менее хирургическая аблация ФП при открытых кардиохирургических вмешательствах проводится реже, чем следовало бы. Причиной этому является в том числе отсутствие единого мнения среди профильных специалистов о методах лечения ФП при сопутствующем хирургическом вмешательстве на сердце. Отсутствие консенсуса в данном вопросе обусловлено следующими факторами: дефицитом крупных многоцентровых рандомизированных контролируемых исследований, убедительно демонстрирующих долгосрочные преимущества восстановления синусового ритма; ограниченным распространением операции «Лабиринт» (Maze procedure) при кардиохирургических вмешательствах, не требующих атриотомии, что объясняется мнением многих экспертов о том, что потенциальные преимущества восстановления синусового ритма не оправдывают повышенную сложность и сопутствующие риски данной операции; гетерогенностью подходов к хирургической аблации, обусловленной ограниченным пониманием патологии, что приводит к разнообразию применяемых методов, инструментов и хирургических протоколов.
В статье представлен анализ крупных клинических исследований сочетанного хирургического лечения ИБС и ФП и клинических рекомендаций по состоянию на 2025 г. Также рассматриваются ключевые темы профилактики послеоперационных осложнений, хирургической изоляции ушка левого предсердия, рассмотрены технические аспекты выполнения сочетанных операций на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения.
Предпросмотр статьи
Идентификаторы и классификаторы
Фибрилляция предсердий (ФП) является одной из наиболее частых форм нарушений ритма сердца. Среди пациентов, которым планируются открытые кардиохирургические вмешательства, частота данной аритмии составляет около 30% [1]. Частота ишемических инсультов у пациентов с ФП – около 5% в год, что в 2–7 раз превышает частоту инсультов у лиц без ФП. Около 17% всех пациентов с инсультом имеют ФП.
Список литературы
1. McCarthy P.M., Davidson C.J., Kruse J., Lerner D.J., Braid-Forbes M.J., McCrea M.M. et al. Prevalence of atrial fibrillation before cardiac surgery and factors associated with concomitant ablation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2020; 159 (6): 2245-2253.e15. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2019.06.062
2. Gaudino M., Rahouma M., Di Mauro M., Yanagawa B., Abouarab A., Demetres M. et al. Early versus delayed stroke after cardiac surgery: a systematic review and meta-analysis. J. Am. Heart Assoc. 2019; 8 (13): e012447. DOI: 10.1161/JAHA.119.012447
3. Голухова Е.З., Керен М.А., Завалихина Т.В., Булаева Н.И., Марапов Д.И., Сигаев И.Ю. и др. Прогнозирование неблагоприятных госпитальных исходов после изолированного коронарного шунтирования: результаты одноцентрового когортного исследования. Вестник РАМН. 2023; 78 (3): 176- 184. DOI: 10.15690/vramn8086
4. McCarthy P.M., Davidson C.J., Kruse J., Lerner D.J., Braid-Forbes M.J., McCrea M.M. et al. Prevalence of atrial fibrillation before cardiac surgery and factors associated with concomitant ablation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2020; 159 (6): 2245-2253.e15. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2019.06.062
5. Malaisrie S.C., McCarthy P.M., Kruse J., Matsouaka R.A., Churyla A., Grau-Sepulveda M.V. et al. Ablation of atrial fibrillation during coronary artery bypass grafting: Late outcomes in a Medicare population. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2021; 161 (4): 1251-1261.e1. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2019.10.159
6. Saxena A., Virk S.A., Bowman S., Chan L., Jeremy R., Bannon P.G. Preoperative atrial fibrillation portends poor outcomes after coronary bypass graft surgery: a systematic review and meta-analysis. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2018; 155 (4): 1524-1533.e2. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2017.11.048
7. ElBardissi A.W., Aranki S.F., Sheng S., O’Brien S.M., Greenberg C.C., Gammie J.S. Trends in isolated coronary artery bypass grafting: an analysis of the Society of Thoracic Surgeons adult cardiac surgery database. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012; 143 (2): 273-281. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2011.10.029
8. O’Neal W.T., Efird J.T., Davies S.W., Choi Y.M., Anderson C.A., Kindell L.C. et al. Preoperative atrial fibrillation and long-term survival after open heart surgery in a rural tertiary heart institute. Heart Lung. 2013; 42 (6): 442-447. DOI: 10.1016/j.hrtlng.2013.07.012
9. Banach M., Mariscalco G., Ugurlucan M., Mikhailidis D.P., Barylski M., Rysz J. The significance of preoperative atrial fibrillation in patients undergoing cardiac surgery: preoperative atrial fibrillation - still underestimated opponent. Europace. 2008; 10 (11): 1266-1270. DOI: 10.1093/europace/eun273
10. Пак И.А., Чернявский А.М., Рахмонов С.С., Карева Ю.Е. Оценка качества жизни у больных после одномоментной операции коронарного шунтирования и радиочастотной аблации фибрилляции предсердий. Сибирский медицинский журнал. 2013; 28 (4): 45-50.
11. Ngaage D.L., Schaff H.V., Mullany C.J., Sundt T.M 3rd, Dearani J.A., Barnes S. et al. Does preoperative atrial fibrillation influence early and late outcomes of coronary artery bypass grafting? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007; 133 (1): 182-189. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2006.09.021
12. Fengsrud E., Englund A., Ahlsson A. Preand postoperative atrial fibrillation in CABG patients have similar prognostic impact. Scand. Cardiovasc. J. 2017; 51 (1): 21-27. DOI: 10.1080/14017431.2016.1234065
13. Ad N., Henry L., Hunt S., Holmes S.D. Impact of clinical presentation and surgeon experience on the decision to perform surgical ablation. Ann. Thorac. Surg. 2013; 96 (3): 763-768. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2013.03.066
14. Ad N., Suri R.M., Gammie J.S., Sheng S., O’Brien S.M., Henry L. Surgical ablation of atrial fibrillation trends and outcomes in North America. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012; 144 (5): 1051-1060. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2012.07.065
15. Dąbrowski E.J., Kurasz A., Pasierski M., Pannone L., Kołodziejczak M.M., Raffa G.M. et al. Surgical coronary revascularization in patients with underlying atrial fibrillation: state-of-the-art review. Mayo Clin. Proc. 2024; 99 (6): 955-970. DOI: 10.1016/j.mayocp.2023.12.005
16. Van Gelder I.C., Rienstra M., Bunting K.V., Casado-Arroyo R., Caso V., Crijns H.J.G.M. et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur. Heart J. 2024; 45 (36): 3314-3414. DOI: 10.1093/eurheartj/ehae176
17. Joglar J.A., Chung M.K., Armbruster A.L., Benjamin E.J., Chyou J.Y., Cronin E.M. et al. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the diagnosis and management of atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on clinical practice guidelines. Circulation. 2024; 149 (1): e1-e156. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001193
18. Wyler von Ballmoos M.C., Hui D.S., Mehaffey J.H., Malaisrie S.C., Vardas P.N., Gillinov A.M. et al. The Society of Thoracic Surgeons 2023 clinical practice guidelines for the surgical treatment of atrial fibrillation. Ann. Thorac. Surg. 2024; 118 (2): 291-310. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2024.01.007
19. Brancato S.C., Wang M., Spinelli K.J., Gandhavadi M., Worrall N.K., Lehr E.J., DeBoard Z.M. Temporal trends and predictors of surgical ablation for atrial fibrillation across a multistate healthcare system. Heart Rhythm O2. 2021; 3 (1): 32-39. DOI: 10.1016/j.hroo.2021.12.003
20. Фибрилляция и трепетание предсердий [Электронный ресурс]: клинические рекомендации. М.: Российское кардиологическое общество; 2025. https://2b1938e6-492b-4229-97a0-831bf8c6d707.selstorage.ru/extra_files/rBxxvEvDnRtQldxjIAs9PwtB9TIZjYiGLTH UXpEb.pdf.
21. Badhwar V., Rankin J.S., Ad N., Grau-Sepulveda M., Damiano R.J., Gillinov A.M. et al. Surgical ablation of atrial fibrillation in the united states: trends and propensity matched outcomes. Ann. Thorac. Surg. 2017; 104 (2): 493-500. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2017.05.016
22. Malaisrie S.C., McCarthy P.M., Kruse J., Matsouaka R.A., Churyla A., Grau-Sepulveda M.V. et al. Ablation of atrial fibrillation during coronary artery bypass grafting: late outcomes in a medicare population. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2021; 161 (4): 1251-1261.e1. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2019.10.159
23. Iribarne A., DiScipio A.W., McCullough J.N., Quinn R., Leavitt B.J., Westbrook B.M. et al. Surgical atrial fibrillation ablation improves long-term survival: a multicenter analysis. Ann. Thorac. Surg. 2019; 107 (1): 135-142. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2018.08.022
24. Kowalewski M., Jasiński M., Staromłyński J., Zembala M., Widenka K., Zembala M.O. et al. Long-term survival following surgical ablation for atrial fibrillation concomitant to isolated and combined coronary artery bypass surgery-analysis from the Polish National Registry of Cardiac Surgery Procedures (KROK). J. Clin. Med. 2020; 9 (5): 1345. DOI: 10.3390/jcm9051345
25. Suwalski P., Kowalewski M., Jasiński M., Staromłyński J., Zembala M., Widenka K. et al. Surgical ablation for atrial fibrillation during isolated coronary artery bypass surgery. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2020; 57 (4): 691-700. DOI: 10.1093/ejcts/ezz298
26. Rankin J.S., Lerner D.J., Braid-Forbes M.J., Ferguson M.A., Badhwar V. One-year mortality and costs associated with surgical ablation for atrial fibrillation concomitant to coronary artery bypass grafting. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2017; 52 (3): 471-477. DOI: 10.1093/ejcts/ezx126
27. Suwalski P., Kowalewski M., Jasiński M., Staromłyński J., Zembala M., Widenka K. et al. Survival after surgical ablation for atrial fibrillation in mitral valve surgery: Analysis from the Polish National Registry of Cardiac Surgery Procedures (KROK). J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2019; 157 (3): 1007-1018.e4. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2018.07.099
28. Schill M.R., Musharbash F.N., Hansalia V., Greenberg J.W., Melby S.J., Maniar H.S. et al. Late results of the Cox-maze IV procedure in patients undergoing coronary artery bypass grafting. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2017; 153 (5): 1087-1094. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2016.12.034
29. Yildirim Y., Petersen J., Aydin A., Alassar Y., Reichenspurner H., Pecha S.Complete Left-atrial lesion set versus pulmonary vein isolation only in patients with paroxysmal AF undergoing CABG or AVR. Medicina (Kaunas). 2022; 58 (11): 1607. DOI: 10.3390/medicina58111607
30. Chernyavskiy A., Kareva Y., Pak I., Rakhmonov S., Pokushalov E., Romanov A. Quality of life after surgical ablation of persistent atrial fibrillation: a prospective evaluation. Heart Lung Circ. 2016; 25 (4): 378-383. DOI: 10.1016/j.hlc.2015.08.015
31. Verma A., Haines D.E., Boersma L.V., Sood N., Natale A., Marchlinski F.E. et al. Pulsed field ablation for the treatment of atrial fibrillation: PULSED AF pivotal trial. Circulation. 2023; 147 (19): 1422-1432. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.123.063988
32. Bijvoet G.P., Chaldoupi S.M., Bidar E., Holtackers R.J., Luermans J.G.L.M., Maesen B. Epicardial box lesion using bipolar biparietal radiofrequency and multimodality scar evaluation-a case series. Eur. Heart J. Case Rep. 2021; 6 (1): ytab530. DOI: 10.1093/ehjcr/ytab530
33. Филатов А.Г., Голухова Е.З. Интервенционные подходы в лечении фибрилляции предсердий. Вестник Российской академии медицинских наук. 2023; 78 (2): 106-113. DOI: 10.15690/vramn8371
34. Kowalewski M., Pasierski M., Kołodziejczak M., Litwinowicz R., Kowalówka A., Wańha W. et al. Atrial fibrillation ablation improves late survival after concomitant cardiac surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2023; 166 (6): 1656-1668.e8. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2022.04.035
35. Ad N., Henry L., Hunt S., Holmes S.D. Do we increase the operative risk by adding the Cox Maze III procedure to aortic valve replacement and coronary artery bypass surgery? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012; 143 (4): 936-944. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2011.12.018
36. Van der Heijden C.A.J., Segers P., Masud A., Weberndörfer V., Chaldoupi S.M., Luermans J.G.L.M. et al. Unilateral left-sided thoracoscopic ablation of atrial fibrillation concomitant to minimally invasive bypass grafting of the left anterior descending artery. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2022; 62 (5): ezac409. DOI: 10.1093/ejcts/ezac409
37. Ревишвили А.Ш., Попов В.А., Малышенко Е.С., Анищенко М.М., Попова Н.В., Кадырова М.В. и др. Предикторы рецидива фибрилляции предсердий после симультанной операции Лабиринт-V и коронарного шунтирования. Вестник аритмологии. 2024; 31 (1): 28-38. DOI: 10.35336/VA-1246
38. Биниашвили М.Б., Донаканян С.А., Ле Т.Г., Испирян А.Ю., Юркулиева Г.А., Бокерия Л.А. Хирургическая аблация фибрилляции предсердий при аортокоронарном шунтировании на работающем сердце. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2024; 25 (6) 66: 1-242. DOI: 10.24022/1810-0694-2024-25S
39. Whitlock R.P., Belley-Cote E.P., Paparella D., Healey J.S., Brady K., Sharma M. et al. Left atrial appendage occlusion during cardiac surgery to prevent stroke. N. Engl. J. Med. 2021; 384 (22): 2081-2091. DOI: 10.1056/NEJMoa2101897
40. Yao X., Gersh B.J., Holmes D.R. Jr, Melduni R.M., Johnsrud D.O., Sangaralingham L.R. et al. Association of surgical left atrial appendage occlusion with subsequent stroke and mortality among patients undergoing cardiac surgery. JAMA. 2018; 319 (20): 2116Ѿ2126. DOI: 10.1001/jama.2018.6024
41. Soltesz E.G., Dewan K.C., Anderson L.H., Ferguson M.A., Gillinov A.M. Improved outcomes in CABG patients with atrial fibrillation associated with surgical left atrial appendage exclusion. J. Card. Surg. 2021; 36 (4): 1201-1208. DOI: 10.1111/jocs.15335
42. Prasad R.M., Saleh Y., Al-Abcha A., Abdelkarim O., Abdelfattah O.M., Abdelnabi M. et al. Left atrial appendage closure during cardiac surgery for atrial fibrillation: a meta-analysis. Cardiovasc. Revasc. Med. 2022; 40: 26-36. DOI: 10.1016/j.carrev.2021.11.002
43. Mehaffey J.H., Hayanga J.W.A., Wei L., Mascio C., Rankin J.S., Badhwar V. Surgical ablation of atrial fibrillation is associated with improved survival compared with appendage obliteration alone: an analysis of 100,000 Medicare beneficiaries. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2024; 168 (1): 104-116.e7. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2023.04.021 E
44. Биниашвили М.Б., Ле Т.Г., Бокерия Л.А. Хирургическое закрытие ушка левого предсердия: прошлое, настоящее, будущее. Анналы аритмологии. 2022; 19 (3): 178-189. DOI: 10.15275/annaritmol.2022.3.7
45. Chatterjee S., Herrmann H.C., Wilensky R.L., Hirshfeld J., McCormick D., Frankel D.S. et al. Safety and procedural success of left atrial appendage exclusion with the lariat device: a systematic review of published reports and analytic review of the FDA MAUDE Database. JAMA Intern. Med. 2015; 175 (7): 1104-1109. DOI: 10.1001/jamainternmed.2015.1513
46. Ellis C.R., Aznaurov S.G., Patel N.J., Williams J.R., Sandler K.L., Hoff S.J. et al. Angiographic efficacy of the atriclip left atrial appendage exclusion device placed by minimally invasive thoracoscopic approach. JACC Clin. Electrophysiol. 2017; 3 (12): 1356-1365. DOI: 10.1016/j.jacep.2017.03.008
47. Бокерия Л.А., Биниашвили М.Б., Ле Т.Г. Электрическая изоляция ушка левого предсердия в хирургическом лечении фибрилляции предсердий. Анналы аритмологии. 2021; 18 (1): 4-14. DOI: 10.15275/annaritmol.2021.1.1
48. Биниашвили М.Б., Голухова Е.З., Потловский К.Г., Ле Т.Г., Тевосов Д.Р., Бокерия Л.А. Результаты хирургической изоляции ушка левого предсердия с использованием отечественных систем для клипирования в хроническом эксперименте. Анналы аритмологии. 2023; 20 (4): 210-219. DOI: 10.15275/annaritmol.2023.4.1
49. Жигалкович А.С., Пашкевич С.Г., Пыжик Р.Н., Жмайлик Р.Р., Достаз А.А., Островский Ю.П. Исследование биосовместимости экспериментального образца клиппирующего устройства для хирургической изоляции ушка левого предсердия. Новости медикобиологических наук. 2024; 24 (3): 221-232.
50. Голухова Е.З., Биниашвили М.Б., Сатюкова А.С., Потловский К.Г., Ле Т.Г., Тевосов Д.Р., Бокерия Л.А. Устройство для клипирования ушка левого предсерия проекта “BCatrium”: разработка и экспериментальная апробация. Анналы аритмологии. 2024; 21 (3): 146- 156. DOI: 10.15275/annaritmol.2024.3.2
51. Kowalewski M., Jasiński M., Staromłyński J., Zembala M., Widenka K., Brykczyński M. et al. On-pump vs off-pump coronary artery bypass surgery in atrial fibrillation. Analysis from the polish national registry of cardiac surgery procedures (KROK). PLoS One. 2020; 15 (4): e0231950. DOI: 10.1371/journal.pone.0231950
52. Kowalewski M., Pawliszak W., Malvindi P.G., Bokszanski M.P., Perlinski D., Raffa G.M. et al. Off-pump coronary artery bypass grafting improves short-term outcomes in high-risk patients compared with on-pump coronary artery bypass grafting: meta-analysis. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2016; 151 (1): 60-77 e1-58. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2015.08.042
53. Böning A., Diegeler A., Hilker M., Zacher M., Reents W., Faerber G., Doenst T. Preoperative atrial fibrillation and outcome in patients undergoing on-pump or off-pump coronary bypass surgery: lessons learned from the GOPCABE trial.Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2015; 20 (1): 74-78. DOI: 10.1093/icvts/ivu331
54. Pasierski M., Staromłyński J., Finke J., Litwinowicz R., Filip G., Kowalówka A. et al. Clinical insights to complete and incomplete surgical revascularization in atrial fibrillation and multivessel coronary disease. Front. Cardiovasc. Med. 2022; 9: 910811. DOI: 10.3389/fcvm.2022.910811
55. Lamy A., Devereaux P.J., Prabhakaran D., Taggart D.P., Hu S., Straka Z. et al. Five-year outcomes after off-pump or on-pump coronaryartery bypass grafting. N. Engl. J. Med. 2016; 375 (24): 2359-2368. DOI: 10.1056/NEJMoa1601564
56. Shroyer A.L., Hattler B., Wagner T.H., Collins J.F., Baltz J.H., Quin J.A. et al. Five-year outcomes after on-pump and off-pump coronaryartery bypass. N. Engl. J. Med. 2017; 377 (7): 623-632. DOI: 10.1056/NEJMoa1614341
57. Attaran S., Saleh H.Z., Shaw M., Bond L., Pullan M.D., Fabri B.M.Comparing the outcome of on-pump versus off-pump coronary artery bypass grafting in patients with preoperative atrial fibrillation.Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2011; 13 (3): 288-292. DOI: 10.1510/icvts.2011.270249
58. Mehaffey J.H., Charles E.J., Berens M., Clark M.J., Bond C., Fonner C.E. et al. Barriers to atrial fibrillation ablation during mitral valve surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2023; 165 (2): 650-658.e1. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2021.03.039
59. Hanif H., Belley-Cote E.P., Alotaibi A., Dvirnik N., Neupane B., Beyene J. et al. Left atrial appendage occlusion for stroke prevention in patients with atrial fibrillation: a systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials. J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2018; 59 (1): 128-139. DOI: 10.23736/S0021-9509.17.09824-X
60. Mahmood E., Matyal R., Mahmood F., Xu X., Sharkey A., Chaudhary O., Karani S. Impact of left atrial appendage exclusion on short-term outcomes in isolated coronary artery bypass graft surgery. Circulation. 2020; 142 (1): 20-28. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.044642
61. Lakkireddy D., Turagam M., Afzal M.R., Rajasingh J., Atkins D., Dawn B. et al. Left atrial appendage closure and systemic homeostasis: The LAA HOMEOSTASIS Study. J. Am. Coll. Cardiol. 2018; 71 (2): 135-144. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.10.092
62. Chen Y., Han X., Ye C., Xu D. The Significant decrease of serum sodium and blood pressure following thoracoscopic left atrial appendage clipping. J. Vasc. Dis. 2022; 1: 97-104. DOI: 10.3390/jvd1020011
63. Jang S.J., Wong S.C., Mosadegh B. Leaks after left atrial appendage closure: ignored or neglected? Cardiology. 2021; 146 (3): 384-391. DOI: 10.1159/000513901
64. Соколова Н.Ю., Савельева Е.А., Мартынова К.А., Махаури А.Д., Меджидов С.Р. Предикторы впервые возникшей фибрилляции предсердий у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования: результаты одноцентрового, проспективного, наблюдательного, нерандомизированного исследования. Кардиология. 2024; 64 (10): 40-47. DOI: 10.18087/cardio.2024.10.n2511
65. Бокерия Л.А., Семенов В.Ю., Милиевская Е.Б., Скопин А.И., Голубев Н.А., Прянишников В.В. Хирургическое и интервенционное лечение пациентов с ишемической болезнью сердца в Российской Федерации (статистика: 1996-2022 годы). Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2024; 66 (3): 291-301. DOI: 10.24022/0236-2791-2024-66-3-291-301
66. Ревишвили А.Ш., Попов В.А., Аминов В.В., Анищенко М.М., Малышенко Е.С., Кадырова М.В. и др. Прогнозирование эффективности радиочастотной изоляции устьев легочных вен при операциях коронарного шунтирования и сопутствующей пароксизмальной форме фибрилляции предсердий. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2023; 65 (6): 702-712. DOI: 10.24022/0236-2791-2023-65-6-702-712
67. Быстров Д.О., Комаров Р.Н., Шонбин А.Н., Афонин Б.О., Сорокин Р.О., Мацуганов Д.А., Даначев А.О. Комбинированное миниинвазивное хирургическое лечение пациентов с изолированным поражением передней нисходящей артерии и фибрилляцией предсердий. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2024; 66 (4): 508-514. 10.24022/0236- 2791-2024-66-4-508-514. DOI: 10.24022/0236-2791-2024-66-4-508-514
68. Ревишвили А.Ш., Попов В.А., Малышенко Е.С., Анищенко М.М., Аминов В.В., Светкин М.А., Кадырова М.В. Оправданна ли операция “Лабиринт V” при пароксизмальной форме фибрилляции предсердий в сочетании с коронарным шунтированием? Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2024; 66 (4): 493-507. DOI: 10.24022/0236-2791-2024-66-4-493-507
69. Светкин М.А., Анищенко М.М., Козырин К.А., Аминов В.В., Попов В.А., Ревишвили А.Ш. Современное состояние проблемы изоляции ушка левого предсердия у пациентов при коронарном шунтировании. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2024; 66 (4): 434-444. DOI: 10.24022/0236-2791-2024-66-4-434-444
70. Ревишвили А.Ш., Попов В.А., Анищенко М.М., Малышенко Е.С., Попова Н.В., Козырин К.А., Шаранда А.В. Радиочастотная изоляция устьев легочных вен для профилактики впервые возникшей фибрилляции предсердий при операциях коронарного шунтирования: результаты рандомизированного клинического исследования PULVAB. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2025; 67 (3): 332-345.
Выпуск
Другие статьи выпуска
Поражение опорно-двигательного аппарата при гиперлипидемии встречается достаточно часто и протекает, как правило, бессимптомно. Однако внесуставная локализация кристаллов холестерина в области суставов стоп является редкой, особенно при отсутствии других ксантом в типичных местах. Еще реже встречается гиперхолестеринемический артрит. В нашей статье представлен случай нетипичного образования огромной ксантомы у пациента 49 лет в области I плюснефалангового сустава (ПлФс), что совпадало с клинической картиной тофуса при подагрическом артрите. В данном случае первостепенно требовалось исключение именно подагры, если принимать во внимание наличие в крови гиперурикемии и «классическое» вовлечение 1 ПлФс. Диагноз артрита, ассоциированного с отложениями кристаллов холестерина, в итоге был верифицирован с помощью «золотого стандарта» диагностики микрокристаллических артритов – артроцентеза.
На примере данного клинического случая проанализированы основные особенности применения баллонов с лекарственным покрытием у больных с хронической ишемической болезнью сердца и стенозирующим поражением коронарного русла. Представлена альтернатива рутинной клинической практике реваскуляризации коронарных артерий с применением стентов с лекарственным покрытием в виде ангиопластики с использованием баллонов с лекарственным покрытием. В настоящее время данная технология имеет убедительную доказательную базу в лечении пациентов с внутристентовыми рестенозами, а также в артериях малого диаметра, однако может также применяться при стенотических поражениях в непосредственной близости от мышечного мостика, при невозможности проведения стента с лекарственным покрытием, при отказе пациента от имплантации стента, что позволит минимизировать количество процедур имплантации стентов в коронарные артерии и увеличить физиологичность выполняемых вмешательств, улучшить отдаленные результаты интервенций.
Цель исследования – оценить результаты 5-летней выживаемости и факторы, определяющие неблагоприятный исход после геометрической реконструкции левого желудочка (ГРЛЖ).
Материал и методы. В ретроспективное исследование включены 173 пациента, перенесших ГРЛЖ в НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева с 2012 по 2022 г. В отдаленном периоде наблюдали 161 пациента, которые были разделены на группы по исходу через 5 лет: выжившие и умершие. Первичной конечной точкой исследования была смерть от любых причин в течение 5 лет после вмешательства, включая госпитальную летальность. Проведен анализ выживаемости и факторов риска отдаленной смерти. Статистическая обработка осуществлялась с использованием IBM SPSS Statistics v.26 и StatTech v.3.1.8.
Результаты. Послеоперационная летальность в ближайшем периоде составила 7%. Пятилетняя выживаемость составила 89,7% (95% доверительный интервал 82,4–93,5). Ключевыми предикторами неблагоприятного исхода стали гемодинамические и интраоперационные факторы. Увеличение конечного диастолического индекса (КДИ) на 1 мл/м² повышало риск смерти на 7,4%, а послеоперационная митральная регургитация ≥2,5 степени – в 18,16 раза. Чрезмерное уменьшение объемов ЛЖ (ΔКДО >55 мл, ΔКДИ >26 мл/м²) также ассоциировалось с худшим прогнозом, что подчеркивает важность баланса между коррекцией ремоделирования и сохранением функционального резерва миокарда. Интраоперационные параметры, такие как время искусственного кровообращения >136 мин и пережатия аорты >70 мин, значимо ухудшали исходы (p<0,001). Сердечная недостаточность, требующая внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК), увеличивала риск летальности в 7,3 раза, что отражает тяжесть состояния пациентов, требующих механической поддержки. Послеоперационная фракция выброса <43% и ударный индекс <33 мл/м² служили независимыми маркерами неблагоприятного прогноза.
Заключение. Исследования показали, что 5-летняя выживаемость у выписанных после операции ГРЛЖ пациентов составляет 89,7%. Независимыми факторами риска отдаленной смерти по результатам многофакторной регрессии Кокса стали: Δ КСО (мл/м2), Δ КДИ (мл/м2), митральная недостаточность после операции (степень), продолжительность пережатия аорты (мин), острая сердечная недостаточность, требующая применения ВАБК. Разработана прогностическая модель, объединяющая независимые факторы риска, позволяющая прогнозировать риск летального исхода у пациентов в течение 5 лет после операции ГРЛЖ.
Цель. Оценить у когорты пациентов с приобретенным пороком митрального клапана концентрацию адипокинов в крови и взаимосвязь адипокинового статуса со структурно-функциональными параметрами сердца.
Материал и методы. Всего в исследование был включен 51 пациент, имеющий показания к хирургической коррекции порока митрального клапана и госпитализированный в стационар для планового оперативного вмешательства. Всем выполняли мультиспиральную компьютерную томографию органов брюшной полости и сердца для оценки площади висцеральной и объема эпикардиальной жировой ткани, трансторакальную эхокардиографию с изучением характера структурно-функциональных нарушений сердца. Всем пациентам выполняли забор крови с оценкой в сыворотке уровня адипокинов (лептина, резистина, адипонектина).
Результаты. Выявлено, что увеличение концентрации в крови лептина на 1 нг/мл ассоциируется с увеличением и, следовательно, с ухудшением глобальной продольной деформации левого желудочка (B-коэффициент 0,09, p=0,03), с ухудшением систолической функции правого желудочка (ПЖ) в виде снижения его фракции выброса на B-коэффициент –0,15, p = 0,045). Помимо уровня лептина в крови увеличение отношения лептин/адипонектин на 1 нг/мкг также ассоциируется с ухудшением систолической экскурсии кольца трикуспидального клапана (B-коэффициент –0,104, p=0,029). Увеличение концентрации адипонектина на 1 мкг/мл связано с увеличением индексированного объема левого и правого предсердий (B-коэффициент 3,37, p=0,02 и B-коэффициент = 2,64, p = 0,008, соответственно). Кроме того, повышение уровня адипонектина и уровня лептина ассоциируется с увеличением концентрации в крови уровня галектина-3.
Заключение. Увеличение уровня адипокинов в крови ассоциировано со структурно-функциональными изменениями как левых, так и правых отделов сердца. Выявлена ассоциация адипокинов с увеличением в крови уровня маркера ремоделирования сердца и фиброза миокарда (галектина-3).
Цель исследования – включение новых параметров, регистрируемых смарт-часами и велотренажером, в систему удаленного мониторинга состояния коморбидных пациентов с хроническими бронхообструктивными заболеваниями (ХБОЗ) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) на основе цифровых моделей.
Материал и методы. В данном ретроспективно-проспективном наблюдательном исследовании были обследованы в условиях стационара 69 коморбидных пациентов: 43 пациента с хронической обструктивной болезнью легких и 26 пациентов с бронхиальной астмой в период обострения в сочетании с ХСН (первое наблюдение). После этого они наблюдались с помощью цифровой системы с интерактивным опросником, включающим результаты использования смарт-часов и велометрического теста в домашних условиях в течение 6 мес. Эффективность дистанционного мониторинга пациентов достигалась в результате изменения программы лечения и реабилитации. Интегративная шкала оценки эффективности мониторинга пациентов использовалась для сравнительного исследования до и после начала дистанционного мониторинга.
Результаты. Данные корреляционного, регрессионного анализа и расчета отношения шансов показали, что новые параметры мониторинга: дистанция в 3-минутном велометрическом тесте, количество шагов в день, продолжительность ночного сна и количество ночных пробуждений зависели от показателя объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и одышки.
Заключение. Система дистанционного мониторинга пациентов на основе цифровой модели с включением новых параметров, регистрируемых смарт-часами и велотренажером, позволила снизить количество вызовов скорой медицинской помощи, госпитализаций и повысить эффективность удаленного наблюдения состояния коморбидных пациентов с ХБОЗ и ХСН.
Цель. Сравнительная оценка риска летальности от всех причин и качества жизни (КЖ) в отдаленном периоде после различных вариантов коронарного шунтирования (КШ) с искусственным кровообращением (КШ с ИК) и на работающем сердце (КШ без ИК) у больных с острым коронарным синдромом (ОКС).
Материал и методы. Ретроспективно проанализирована последовательная серия из 220 пациентов, перенесших КШ с ИК, и 187 пациентов, перенесших КШ без ИК по поводу ОКС. Средний возраст пациентов составил 62,3±9,2 года, преимущественно мужского пола (316 (77,6%) больных). Нами использован метод сопоставления оценок склонности 1:1 (PSM – propensity score matching), чтобы скорректировать различия в исходных клинических и ангиографических характеристиках, в результате чего было отобрано 262 сопоставленных пациента. Первичной конечной точкой исследования была летальность от всех причин, вторичной – оценка КЖ по опроснику SF-36. Медиана периода наблюдения составила 44,0 [28,0–54,0] мес.
Результаты. Не было выявлено статистически значимых различий между группами КШ без ИК и КШ с ИК в отношении частоты летальности от всех причин (7,0 и 8,7% соответственно; отношение рисков (ОР для КШ без ИК): 88; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,41–1,91; р=0,75). В результате многофакторного анализа независимыми предикторами поздней смертности были возраст и более низкая фракция выброса левого желудочка. Кроме того, не выявлено статистически значимых различий в отношении отдельных категорий КЖ (физическое функционирование, интенсивность боли, ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, общее состояние здоровья, психическое здоровье, социальное функционирование, ролевое функционирование и жизненная активность) в отдаленном периоде наблюдения в зависимости от методики КШ (р>0,05 для всех категорий).
Заключение. Статистически значимых различий по летальности от всех причин обнаружено не было, как и в отношении отдельных категорий КЖ у больных ОКС в отдаленном периоде после хирургической реваскуляризации миокарда в зависимости от методики КШ на работающем сердце или в условиях ИК.
Цель. Провести комплексную оценку эффективности и безопасности применения прямых пероральных антикоагулянтов (ПОАК) у больных с фибрилляцией предсердий (ФП) на различных этапах катетерной аблации (КА).
Материал и методы. В рамках одноцентрового двунаправленного исследования, выполненного в период с 2016 по 2024 г., были сформированы две когорты пациентов: ретроспективная (n=1005) для анализа периоперационных исходов и проспективная (n=597) для оценки отдаленных результатов терапии. В ретроспективной выборке апиксабан применялся у 382 пациентов, ривароксабан – у 492, дабигатран – у 131, в то время как в проспективной когорте эти показатели составили 246, 279 и 51 соответственно. Средний возраст пациентов ретроспективной и проспективной части исследования был сопоставим и составил 59,8±10,6 и 58,5±10,8 года соответственно. Медиана длительности наблюдения в отдаленные сроки составила 23,0 [11,0; 38,0] мес. Основной комбинированной конечной точкой служили смерть от всех причин, кардиальная смерть, тромбоэмболические осложнения (ТЭО), тромбоз ушка левого предсердия и ишемические события. Безопасность оценивали по частоте кровотечений, классифицированных по критериям Международного общества по тромбозу и гемостазу (ISTH), а также с учетом осложнений, связанных с сосудистым доступом и процедурой КА.
Результаты. На периоперационном этапе серьезных ТЭО не выявлено; кровотечения встречались исключительно редко – зарегистрирован один эпизод малого кровотечения в группе ривароксабана (0,2%), различия между группами оказались статистически незначимыми (p=0,99). В раннем послеоперационном периоде частота кровотечений при приеме апиксабана составила 1,0%, ривароксабана – 1,2% и дабигатрана – 3,1%; межгрупповые различия не достигли статистической значимости (p=0,093). При этом постпункционные гематомы регистрировались статистически значимо чаще у пациентов, получавших дабигатран (1,5%), по сравнению с апиксабаном и ривароксабаном, где подобных осложнений не наблюдалось (p=0,017). В отдаленном периоде наблюдались два тромбоэмболических события (ишемический инсульт после отмены приема ПОАК, а также транзиторная ишемическая атака у пациента, принимающего дабигатран 150 мг/сут, на фоне гематурии). Частота любых кровотечений была статистически значимо выше у пациентов, принимавших дабигатран (по сравнению с ривароксабаном) и апиксабаном (5,9, 0,7 и 0% соответственно, p=0,003). Аналогично, малые кровотечения статистически значимо чаще встречались на фоне дабигатрана (по сравнению с ривароксабаном и апиксабаном (3,9, 0,7 и 0% соответственно, p=0,022). Большие кровотечения отмечались только в группе дабигатрана (2,0%), однако различия по этому показателю не достигли статистической значимости (p=0,089).
Заключение. Применение ПОАК у пациентов с ФП после КА обеспечивает эффективную профилактику ТЭО при низкой частоте кровотечений. Среди изученных препаратов апиксабан продемонстрировал наиболее благоприятный профиль безопасности на всех этапах наблюдения, ривароксабан обеспечивал сопоставимую эффективность, в то время как прием дабигатрана ассоциировался с повышенной частотой геморрагических осложнений, особенно в долгосрочной перспективе. Полученные данные подчеркивают важность персонализированного выбора антикоагулянтной терапии с учетом индивидуального риска кровотечений и клинического профиля пациента.
Обзор литературы посвящен роли коронарного кальциевого индекса (ККИ) как маркера стратификации риска ишемической болезни сердца (ИБС). ККИ, определяемый с помощью рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) по шкале Агатстона, превосходит традиционные шкалы риска (Framingham, SCORE) в выявлении субклинического атеросклероза, особенно у пациентов с промежуточным риском. Исследования, включая MESA и PROMISE, показывают, что ККИ>100 ассоциирован с 7-кратным увеличением риска сердечно-сосудистых событий, тогда как ККИ=0 указывает на низкий риск (<0,1% годового риска). Современные низкодозовые протоколы (<0,3 мЗв) и двухэнергетическая КТ повышают безопасность и точность диагностики. КТ-ангиография выявляет некальцинированные бляшки, связанные с острым коронарным синдромом. Интеграция ККИ с биомаркерами (интерлейкины) и генетическими данными (локусы 9p21, SORT1) улучшает прогнозирование. Поиск литературы проводился в базах данных PubMed, Scopus и eLibrary с использованием ключевых слов «coronary artery calcium», «ischemic heart disease», «CT angiography» за период 2008–2024 гг. Включались статьи на английском и русском языках, метаанализы и клинические исследования.
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) продолжают занимать доминирующее положение в структуре глобальной заболеваемости и смертности. В последние годы особое внимание исследователей привлекает роль эпигенетической регуляции в патогенезе ССЗ. Эпигенетические механизмы, представляющие собой систему наследуемых изменений экспрессии генов без модификации первичной структуры ДНК, рассматриваются как ключевое звено взаимодействия между генетической предрасположенностью и влиянием факторов окружающей среды. В исследованиях было подтверждено, что эпигенетическая регуляция играет значительную роль в изменении фенотипа, воздействуя на гены, отвечающие за поддержание сердечно-сосудистого гомеостаза. Данное обстоятельство обусловливает возрастающий интерес медицинского научного сообщества к изучению эпигенетических модификаций, поскольку они позволяют раскрыть молекулярные основы трансформации факторов риска в субклинические и манифестные формы. В настоящей статье описаны эпигенетические механизмы сердечно-сосудистых заболеваний и подробно освещены актуальность эпигенетики в кардиоонкологии.
Издательство
- Издательство
- ФГБУ НМИЦ ССХ ИМ. А.Н. БАКУЛЕВА МИНЗДРАВА РОССИИ
- Регион
- Россия, Москва
- Почтовый адрес
- 121552, Москва, Рублевское шоссе, д. 135.
- Юр. адрес
- 119049, г Москва, р-н Якиманка, Ленинский пр-кт, д 8
- ФИО
- Голухова Елена Зеликовна (ДИРЕКТОР)
- Контактный телефон
- +7 (495) 4147984
- Сайт
- https://bakulev.ru/