АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Цель исследования — охарактеризовать изменения центрального систолического артериального давления (цСАД) и параметров артериальной ригидности (АР) у пациентов, госпитализированных с сердечной недостаточностью (СН), в зависимости от фенотипов фракции выброса (ФВ) и изучить их изменения на фоне стабилизации состояния через 6 месяцев. Материалы и методы. У пациентов, госпитализированных с острой декомпенсацией СН (ОДСН), помимо рутинного обследования, на 3–4‑й день госпитализации проводили измерение цСАД и параметров АР методом аппланационной тонометрии (SphygmoCor). При интерпретации результатов цСАД использовали референсные значения для здоровой популяции. В качестве маркеров повышения АР рассматривали центральное пульсовое давление (ПД) ≥ 50 мм рт. ст., каротидно-феморальную скорость распространения пульсовой волны (кфСРПВ) > 10 м/с, отклонение кфСРПВ от индивидуальной нормы и утрату градиента жесткости (ГЖ) (кфСРПВ/каротидно-радиальная (кр)СРПВ ≥ 1). Анализ проводили в подгруппах с ФВ ≥ 50 % и < 50 %. Различия считали значимыми при р < 0,05. Результаты. 54 пациента (61 % мужчин, медиана возраста 69,5 (62; 77) лет, медиана ФВ 51 % (межквартильный интервал (IQR) 38; 55 %), медиана N-терминального пропептида натрийуретического гормона B типа (NTproBNP) 623 (500; 1842) пг/мл; СН со сниженной ФВ (СНнФВ) у 37 %, СН с умеренно сниженной ФВ (СНусФВ) у 13 %, СН с сохранной ФВ (СНсФВ) у 50 %). Исходное периферическое систолическое артериальное давление (САД) в общей группе составило 117,0 (106; 130) мм рт. ст.; цСАД 1109,5 (96; 120) мм рт. ст. Отсутствие контроля АД выявлено у 40 %, гипотония — у 3 %. Повышение цСАД в общей группе отмечено у 33 % (28,5 % при ФВ ≥ 50 % и 38,4 % при ФВ < 50 % (р > 0,05)), в том числе у 27,1 % при клинической нормотонии. Значимых различий по цСАД и параметрам АР между под- группами в зависимости от ФВ не выявлено. В целом повышение хотя бы одного маркера АР выявлено у 78,5 %; повышение кфСРПВ > 10 м/с — у 50 %, кфСРПВ выше индивидуальной нормы — у 55,5 %, ПД ≥ 50 мм рт. ст. — у 16,6 %, утрата ГЖ — у 70,3 %. В группе с нормальной кфСРПВ утрата ГЖ отмечена у 48,1 %. Группы c более выраженным застоем по данным биоимпедансного векторного анализа характеризовались меньшими значениями кфСРПВ (9 (6,7; 10,2) против 11,6 (6,9; 15,1) м/с, р = 0,04). кфСРПВ обратно коррелировала с показателем внеклеточной жидкости (r = –0,36, p < 0,05). Через 6 месяцев отмечено значимое повышение цСАД, ПД, кфСРПВ и индекса прироста и снижение амплификации ПД в общей группе. Заключение. У пациентов, госпитализированных с ОДСН, отмечена высокая частота повышения цСАД, независимо от ФВ и контроля периферического АД. Из маркеров АР чаще всего выявлялись утрата ГЖ и повышение кфСРПВ выше индивидуальной нормы. Пациенты с менее выраженным застоем характеризовались более высокими значениями кфСРПВ. Через 6 месяцев отмечено повышение цСАД и параметров АР.

Цель исследования — провести проспективный (2‑годичный) сравнительный анализ динамики пока- зателей суточного мониторирования артериального давления (СМАД) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ), работающих в условиях арктической вахты, с учетом перенесенной инфекции COVID‑19. Материалы и методы. В условиях медико-санитарной части (МСЧ) ООО «Газпром добыча Ямбург» в заполярном вахтовом поселке Ямбург (68° 21’ 40” с. ш.) были обследованы 347 пациентов: 222 мужчины (М) и 125 женщин (Ж). Из числа обследованных 261 пациент в период 2020–2021 годов перенес подтвержденный COVID‑19 и был пролечен в условиях стационара МСЧ. У 314 пациентов было про- ведено СМАД по стандартному протоколу в 2020 году и в динамике в 2022 году: из них 202 М и 112 Ж. Из числа обследованных была выделена группа пациентов с АГ в анамнезе: 94 М и 61 Ж, которая была подразделена на подгруппы пациентов, болевших COVID‑19: 56 М и 33 Ж, и не болевших: 38 М и 28 Ж. Так как М и Ж в группах с АГ были сопоставимы по возрасту, вахтовому стажу и уровням офисных значений артериального давления (АД), далее в анализе гендерный аспект не учитывался. Результаты. У пациентов с АГ, переболевших COVID‑19, в динамике через 2 года по данным СМАД наблюдалось увеличение среднесуточных значений систолического АД (САД): с 134,5 ± 12,3 до 140,5 ± 11,8 мм рт. ст. (р < 0,0001) и диастолического АД (ДАД): с 96,6 ± 14,0 до 105,1 (13,4) мм рт. ст. (р < 0,0001), индексов времени (ИВ) гипертензивной нагрузки: ИВ САД24 с 49,5 ± 29,3 до 61,6 ± 28,1 мм рт. ст. (р < 0,0001) и ИВ ДАД24 с 69,3 ± 30,5 до 83,4 ± 21,9 мм рт. ст. (р < 0,0001), увеличение вариабельности дневного САД (р = 0,048), уменьшение суточных индексов САД с 7,9 ± 4,6 до 6,7 ± 4,3 (р = 0,038) и ДАД с 9,7 ± 4,8 до 7,7 ± 4,7 (р = 0,032), выявлены признаки десинхроноза ритмов САД и ДАД при хронобиологическом анализе. Заключение. Проспективный сравнительный анализ динамики показателей СМАД у пациентов с АГ, перенесших COVID‑19 в условиях арктической вахты, выявил увеличение среднесуточных значений САД и ДАД и их суточной вариабельности, ухудшение суточного профиля АД с увеличением фенотипа АД “night peaker”. У больных с АГ, не болевших COVID‑19, при проспективном анализе СМАД от- мечено значимое увеличение ДАД и среднесуточной гипертензивной нагрузки ДАД, что характеризует усиление сосудистого ремоделирования. У больных АГ, переболевших COVID‑19, выявлены процессы десинхронизации ритмов САД и ДАД, что требует дальнейшего углубленного анализа хронобиологической структуры ритма АД.

Целью исследования явилось изучение распространенности высоких показателей артериального давления (АД) у детей и подростков г. Магадана в возрасте 10–17 лет за 10 лет. Материалы и методы. Были сопоставлены результаты обследования 2533 учащихся 10–17 лет, полученных в ходе мониторинга здоровья детей школ г. Магадана в 2009 и 2019 году. Все дети являлись представителями европеоидной расы, уроженцы г. Магадана, без хронических заболеваний в анамнезе. Сравнивали антропометрические показатели и показатели, характеризующие работу сердечно-сосудистой системы за десятилетний период. Результаты. С ростом антропометрических показателей наблюдается повышение показателей систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) в 2019 году по сравнению с 2009 годом в обеих половозрастных группах: у мальчиков в возрасте 12–13 лет и 17 лет (САД) и в 11–17 лет (ДАД), у девочек в возрасте 11–13 лет и 15 лет (САД) и 11–13 лет и 16 лет (ДАД). Частота выявления высокого нормального АД (≥ 90‑го и < 95‑го процентиля) во всей возрастной группе у девочек в 2009 году и в 2019 году составила 6,6 % и 9,2 % соответственно, у мальчиков в 2009 году высокое нормальное АД встречалось чаще, чем у современных детей — 10,2 % и 6,9 %. Распространенность артериальной гипертензии (АГ) (АД ≥ 95‑го процентиля) составила 5,1 % и 8,1 % у девочек, у мальчиков 8,0 % и 10,2 % в 2009 и в 2019 году соответственно. Заключение. Наблюдается повышение основных антропометрических параметров и показателей САД и ДАД в обеих возрастных группах за последние десять лет. Распространенность АГ (АД ≥ 95‑го процентиля) составила 5,1 % и 8,1 % у девочек, у мальчиков 8,0 % и 10,2 % в 2009 и 2019 году соответственно. Общая динамика частоты АГ среди детей и подростков за десятилетний период характеризовалась значительным ростом.