Статья: Лечение миомы матки и эндометриоза у женщин, планирующих беременность (2025)

В период планирования беременности образ жизни супругов, психологическая установка в семье на правильные пищевые привычки, исключение вредных и токсических влияний, обеспечение организма полезными веществами для увеличения его резервов имеют большое значение для достижения важной цели – воспроизводства здорового потомства. Пищевое поведение отражается на качестве половых клеток, как женских, так и мужских, которое во многом определяет здоровье ребенка. Вредные и токсические компоненты табачного дыма, вейп-пара, алкоголя, ряда лекарственных средств приводят к повреждениям ДНК ооцитов, сперматозоидов, эмбрионов. В результате – заметный рост обращений в клиники репродукции по поводу бесплодия и невынашивания беременности.

В настоящее время появились данные о наличии связи между пролиферативными формами мастопатии и риском возникновения рака молочной железы. Нами проведено наблюдательное проспективное исследование антипролиферативного эффекта экстракта прутняка обыкновенного у 23 пациенток с диагнозом диффузной кистозной мастопатии в сравнении с 12 пациентками группы активного контроля. В исследуемой группе назначался экстракт плодов прутняка обыкновенного (Vitex agnus-castus) в дозе 4 мг ежедневно в течение 3 месяцев, в то время как контрольная группа принимала препараты, не содержащие этот экстракт. Через 3 месяца лечения в исследуемой группе наблюдалось отсутствие клеточной пролиферации у 60,8% пациенток, в отличие от контрольной группы, где только 8,3% испытуемых продемонстрировали отсутствие пролиферации. Также в исследуемой группе отмечено значимое уменьшение болевого синдрома (средний балл ВАШ уменьшился с 7,2 до 3,1, p<0,01), в то время как в контрольной группе изменения были минимальны. Эти результаты показывают положительный эффект лечения экстрактом плодов прутняка обыкновенного у пациенток с диффузной кистозной мастопатией и могут свидетельствовать о наличии у данного препарата антипролиферативного эффекта.

Несмотря на тысячелетние попытки понять и изучить причины нарушений менструального цикла (НМЦ), нерегулярный, болезненный или осложненный другими отклонениями от принятой нормальности менструальный цикл пугает молодых пациенток возможными последствиями и нарушениями фертильности и поэтому служит частым поводом для обращения к врачу. В обзорной статье проведен анализ современных научных данных о патогенетических механизмах влияния центральных гормональных нарушений на развитие НМЦ и патологии молочной железы. Изучены результаты применения препарата Префемин у пациенток с данными нарушениями. Представлен обзор современных подходов к негормональному лечению НМЦ, терапевтическим вопросам применения препаратов на основе стандартизированного экстракта прутняка Ze440.

В данной статье представлен обзор текущих данных о применении ацетилсалициловой кислоты в акушерстве, включая механизмы ее действия и результаты клинических исследований. Целью является обеспечение более глубокого понимания того, как ацетилсалициловая кислота может использоваться для улучшения акушерских исходов и управления осложнениями беременности.

Статья посвящена исследованию применения эстетрола (Е4) в составе комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и его эффектов в организме женщины. Естественный фетальный эстроген Е4 отличается высокой биодоступностью и низким риском метаболических последствий. Проанализированные данные исследований демонстрируют, что Е4 может снижать риск развития рака молочной железы, так как его действие приводит к меньшей пролиферации клеток молочной железы по сравнению с другими эстрогенами. На фоне приема Е4 сведен к минимуму риск венозной тромбоэмболии и отмечается меньшее воздействие на печеночные ферменты, что улучшает качество сексуальной жизни и дает возможность назначать КОК с Е4 женщинам, получающим постоянно ряд лекарственных препаратов, таких как статины, антиретровирусные, противосудорожные. Представленный обзор подчеркивает перспективные результаты клинических исследований, свидетельствующих об эффективности КОК на основе Е4, что доказывает высокий уровень удовлетворенности женщин. Клиническое применение КОК с Е4 улучшает качество жизни женщин, ликвидируя отрицательные последствия, связанные с сексуальной дисфункцией, и обеспечивая высокий контроль менструального цикла. Е4 как представитель третьего поколения эстрогенов в составе КОК может обеспечить в перспективе дополнительные преимущества для здоровья женщин, что в ближайшие годы станет предметом большого интереса исследователей и будет способствовать дальнейшей персонализации безопасного использования и выбора гормональной контрацепции.

Введение. Считается, что простатит является самым часто встречающимся заболеванием у мужчин. Широкий арсенал лекарственных препаратов, используемый в лечении больных хроническим простатитом (ХП), далеко не всегда приводит к желаемому результату. Поскольку роли свободных радикалов в патогенезе хронического воспаления стали уделять большое внимание, то применение антиоксидантной терапии при ХП является весьма перспективным.

Цель. Оценка эффективности биологически активной добавки (БАД) «Кверцепрост» в комплексном лечении пациентов с ХП II и IIIA категории.

Материалы и методы. В исследование вошли 120 пациентов, средний возраст которых составил 35,6 года, с верифицированным диагнозом «хронический простатит II, IIIA категории». Были сформированы две клинические группы пациентов с хроническим бактериальным (ХБП) и хроническим абактериальным (ХАП) простатитом (по 30 мужчин в каждой группе) и две контрольные группы пациентов с аналогичным диагнозом (также по 30 человек в каждой). Стандартная терапия ХП у пациентов клинических групп была дополнена приемом БАД «Кверцепрост» по две капсулы в день во время еды в течение одного месяца. Пациенты контрольных групп получали только стандартную терапию в зависимости от формы ХП. Результаты оценивали через один и три месяца от начала терапии. В ходе исследования проводили сбор анамнеза и физикальный осмотр пациентов, заполнение анкет IPSS (Международная система суммарной оценки заболеваний предстательной железы, симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП)), МИЭФ-15 (Международный индекс эректильной функции), шкалы симптомов NIH-CPSI, клинические и биохимические лабораторные исследования крови и мочи, определение уровня простатспецифического антигена (ПСА) крови, микроскопическое исследование секрета предстательной железы. Всем пациентам выполнены урофлоуметрия, ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи, трансректальное УЗИ простаты.

Результаты исследования. В результате включения в комбинированную терапию ХП (II и IIIA категории) антиоксидантного комплекса «Кверцепрост» у мужчин клинических групп отмечена положительная динамика суммарного балла выраженности болевого синдрома и оценки пациентом своего состояния по шкале симптомов ХП NIH-CPSI. На фоне использования БАД «Кверцепрост» суммарный балл по шкале IPSS статистически значимо снизился и находился на границе значений, соответствующих легкой симптоматике и незначительным нарушениям, при этом положительная динамика сохранялась и через три месяца от начала терапии. Свидетельством купирования воспалительного процесса было достоверное уменьшение количества лейкоцитов в анализе секрета простаты на фоне применения антиоксидантов. Также в группах пациентов с антиоксидантным сопровождением в составе комплексной терапии отмечено улучшение эректильной функции пациентов по шкале МИЭФ-15 и увеличение скорости потока мочи по результатам урофлоуметрии.

Выводы. Включение антиоксидантов БАД «Кверцепрост» в комплексную терапию ХП (II и IIIA категории) не только сопровождается статистически значимым уменьшением или полным исчезновением симптомов, но и позволяет добиться стабильно положительного результата.

Введение. В настоящее время частота встречаемости бесплодных браков составляет 10–15%, причем около 25% семейных пар не достигают беременности в течение 1 года лечения по поводу бесплодия, и около 5% пар так и остаются бесплодными. С каждым годом отмечается рост заболеваний органов репродуктивной системы у мужчин. Комплексное и поэтапное клинико-лабораторное исследование пациентов с мужской инфертильностью позволяет дифференцированно и своевременно назначить лечение и оценить его эффективность в динамике.

Цель. Поиск новых методов окраски препаратов эякулята для морфологической оценки сперматозоидов, клеток сперматогенеза, лейкоцитов и остаточных телец.

Материалы и методы. Микроскопические препараты эякулята 30 пациентов фиксировались и окрашивались следующими красителями: красителем-фиксатором эозином метиленовым синим типа Лейшмана, набором красителей Spermac Stain, гематоксилинами по Папаниколау и Гаррису.

Результаты. Проведена оценка информативности окрашенных микропрепаратов эякулята с использованием красителя Spermac Stain, гематоксилина Гарриса, гематоксилина по Папаниколау, эозина метиленового синего типа Лейшмана.

Заключение. Краситель Spermac Stain, хорошо известный и давно применяемый в Республике Беларусь, а также гематоксилин Гарриса являются наиболее эффективными методами окрашивания препаратов эякулята. Чуть хуже окрашивались препараты гематоксилином по Папаниколау. Окрашивание же эозином метиленовым синим типа Лейшмана оказалось недостаточным для последующей качественной оценки морфологических особенностей структурных элементов спермы.

В статье рассматриваются перспективы использования липосом в роли транспортной системы доставки лекарственных средств к органам-мишеням и возможность применения липосомальных нанотехнологий в урологии при лечении болезней предстательной железы. Отдельное внимание уделяется доказательной базе практического использования субстанций: липосомального эпигаллокатехина, дииндолилметана, бета-ситостерола, липосомального кверцетина, липосомального ресвератрола, липосомального пиридоксина, а также экстрактов лекарственных растений для лечения таких заболеваний, как хронический простатит, доброкачественная гиперплазия простаты, и для профилактики неопластических процессов в предстательной железе.

Повышенный уровень неконъюгированного билирубина вызывает желтуху новорожденных, которая может иметь неврологические последствия, такие как энцефалопатия. Магний повышен при гипербилирубинемии и играет нейропротекторную роль. Одним из многочисленных побочных эффектов фототерапии, которая по-прежнему является основным методом лечения желтухи новорожденных, является гипомагниемия.

Цель. Изучить уровень магния в сыворотке у доношенных новорожденных, прошедших фототерапию при гипербилирубинемии, как до, так и после процедуры и изучить его связь со специфическими неонатальными, материнскими и родовыми факторами.

Материалы и методы. Проспективное исследование проводилось в родильном и детском госпитале Басры, 2-м отделении неонатальной помощи с 1 мая по 1 декабря 2017 г.; 25 пациентов – женского пола, 23 – мужского. Новорожденные были в возрасте 14 дней или младше и получали фототерапию при неконъюгированной гипербилирубинемии. Новорожденные с асфиксией, респираторным дистрессом, недоношенные, с низкой для гестационного возраста степенью, врожденными уродствами, дети от матерей с диабетом, сепсисом, обменным переливанием, терапией бикарбонатом натрия или магнием, новорожденные от матерей, получавших пренатально сульфат магния, были исключены. Уровень магния в сыворотке измерялся до и после фототерапии; нормальный диапазон составляет 1,6–2,8 мг/дл. Были собраны данные о неонатальном и материнском периоде, и гипомагниемия была исследована в связи с определенными переменными.

Результаты. После фототерапии было обнаружено, что общий уровень билирубина в сыворотке снизился. У 20% новорожденных обнаружена гипомагниемия. Она была выше в поздней неонатальной фазе (>7 дней) и у женщин со статистически значимым результатом. У новорожденных, которые получали фототерапию более 3 дней, наблюдался более низкий уровень магния (p=0,002). Уровень магния в сыворотке был связан с уровнем билирубина до фототерапии. Магний не был связан с гестационным возрастом, весом, возрастом матери, количеством родов или способом родоразрешения.

Заключение. Уровень магния в сыворотке повышается при гипербилирубинемии. Гипомагниемия значительна среди новорожденных, получавших фототерапию; уровень магния ниже при экстенсивной и длительной фототерапии, позднем неонатальном периоде, у новорожденных женского пола.

Цель. Изучение тучных клеток во всех слоях стенки матки в течение нормального менструального цикла.

Материалы и методы. Работа проведена на базе кафедры акушерства и гинекологии Азербайджанского медицинского университета. В исследование были вовлечены 30 женщин репродуктивного возраста (средний возраст 38,7±9,2 года), обратившихся в клинику Азербайджанского медицинского университета для обследования. Образцы для изучения были получены путем биопсии из передней стенки верхней части тела матки, включали как эндометрий, так и миометрий. Циклические изменения и изменчивость в ткани пациенток отслеживались с помощью световой микроскопии для определения количества тучных клеток в функциональном эндометрии, базальном эндометрии и на границе эндометрия/миометрия на протяжении менструального цикла.

Результаты. Тучные клетки были обнаружены во всех областях передней стенки тела матки, после окрашивания метахроматическим методом уранилнитрата и фиксации в 10% формалине. Хотя тучных клеток не имелось у каждой пациентки в функциональном эндометрии, они присутствовали в базальном эндометрии во всех случаях. Значительная изменчивость ультраструктуры тучных клеток, особенно в эндометрии, наблюдалась в биопсиях не только на разных стадиях менструального цикла, но и от пациентки к пациентке на любой конкретной стадии. Наибольшее количество тучных клеток наблюдалось в менструальной и поздней секреторной стадиях менструального цикла.

Заключение. Изучение содержания тучных клеток показало определенную зависимость ультраструктуры данных клеток от стадий менструального цикла. В целом состояние иммунной защиты в различных отделах репродуктивной системы во время менструального цикла представляет собой специфическую модель, в которой аспекты врожденного, гуморального и клеточного иммунитета либо усиливаются, либо подавляются для поддержки как материнской защиты, так и репродуктивного успеха.

Цель. Анализ опыта одного учреждения, в котором использовали лапароскопические и лапаротомические методы лечения эндометриоидного рака эндометрия на ранних стадиях, в стране с низким уровнем дохода.

Материалы и методы. Ретроспективное исследование реализовано на кафедре онкологии Азербайджанского медицинского университета. Были ретроспективно оценены файлы 117 пациенток с раком эндометрия, перенесших хирургическое лечение в период с 2018 по 2024 г. Все хирургические процедуры были проведены экспертом в области онкогинекологии. TH и BSO были назначены всем лицам. Кроме того, PLND и PALND были выполнены 113 и 4 пациентам соответственно.

Результаты. 117 пациенток проходили лечение и наблюдались по поводу рака эндометрия в течение всего периода исследования. 22 (18,8%) пациенткам выполнена лапаротомия, а 95 (81,2%) – лапароскопия. Наиболее часто выполняемой хирургической процедурой была гистерэктомия + BSO + BPLND – у 88 (75,2%) пациенток. Число женщин в пременопаузе и постменопаузе составило 15 (12,8%) и 102 (87,2%) соответственно. У 79 (67,5%) пациенток ИМТ был >30. Из них у 105 (89,7%) были опухоли I стадии по FIGO, у 70 (59,8%) – опухоли размером более 2 см. Из этих пациенток инвазия миометрия ≤50% наблюдалась в 46 (39,3%) случаях, инвазия миометрия >50% – в 58 (49,6%), и только у 13 (11,1%) пациенток не было инвазии миометрия. У 9 (7,7%) женщин были метастазы в лимфатические узлы, у 77 (65,8%) – инвазия лимфоваскулярного пространства, у 3 (2,6%) – поражение придатков, у 4 (3,4%) – поражение шейки матки. Не было ни одного перехода от лапароскопии к лапаротомии во время хирургического процесса. Отмечена значительная разница во времени операции между группами лапаротомии и лапароскопии. Длительность процедуры более 120 минут при лапароскопии и лапаротомии регистрировалась в 65 (68,4%) и 19 (86,4%) случаях соответственно. Кроме того, в группе лапароскопической хирургии наблюдалось несколько меньшее количество периоперационных осложнений и более короткое пребывание в больнице (≤4 дней). В обеих группах самый длительный период наблюдения составил 77 месяцев. У 12 (12,6%) пациентов в группе лапароскопии наблюдался рецидив по сравнению с 3 (14,3%) пациентами в группе лапаротомии. В течение периода наблюдения были собраны данные о выживаемости, существенных различий в которых не выявлено (87,4% против 86,4%).

Заключение. Согласно нашему исследованию, лапароскопия играет важную роль в лечении эндометриальной карциномы, ограниченной маткой, для хирургов, имеющих начальный опыт в онкогинекологической хирургии. В этих случаях лапароскопия может быть проведена с сопоставимым с лапаротомией уровнем лимфодиссекции, более коротким пребыванием в больнице и меньшим количеством послеоперационных инфекций. В настоящее время минимальную инвазивную хирургию следует ставить на первый план при лечении эндометриального рака во всех странах с низким уровнем дохода.

Введение. Не установлена роль полиубиквитинирования в эутопическом и эктопическом эндометрии при эндометриозе, наличия боли и бесплодия через влияние гломулина на белки комплекса SCF и подавление апоптоза. В доступной научной литературе исследований, связанных с изучением влияния гломулина на белки комплекса SCF и подавление апоптоза в эндометрии, не проводились, а причина остается неустановленной. Цель. Идентифицировать накопление гломулина в эутопическом и эктопическом эндометрии активирующего образование аберрантных форм комплекса SCF (Cullin1, RBX1, Skp1, F-box) и полиубиквитинирования у женщин с перитонеальной формой эндометриоза, хронической тазовой болью и бесплодием для разработки терапии, основанной на восстановлении активных форм SCF.

Материалы и методы. Проведен анализ 69 женщин в возрасте 27–37 лет с перитонеальной формой эндометриоза, подтвержденного при проведении лапароскопии, хронической тазовой болью и бесплодием. Для качественных различий в клеточных структурах и количественной оценки экспрессии белков GLMN, RBX1, Ubq, Cullin1 в эутопическом и эктопическом эндометрии использовались иммуногистохимический анализ и вестерн-блот анализ. Для оценки экспрессии генов применялся метод количественной полимеразной цепной реакции в реальном времени. Все результаты исследований сопоставлялись как между собой и с хронической тазовой болью, так и по отношению к контрольной группе.

Результаты. При перитонеальной форме эндометриоза и наличии хронической тазовой боли в эутопическом и эктопическом эндометрии наблюдается увеличение экспрессии гломулина, что связано с накоплением аберрантных форм комплексов SCF (RBX1, Cullin1, Skp1, F-box). Это доказано результатами количественной полимеразной цепной реакции в реальном времени, иммуногистохимическим анализом и вестернблоттинг анализом у женщин контрольной группы и у пациенток с эндометриозом в эутопическом и эктопическом эндометрии. Нарушение убиквитинирования белков при эндометриозе сочетается с накоплением аберрантных форм комплексов SCF.

Выводы. Комплексный анализ экспрессии GLM, RBX1, Ubq, Cullin1 комплекса SCF и регуляторов апоптоза Bcl2, Bax, Bak и Bcl-х в эутопическом и эктопическом эндометрии при эндометриозе позволяет верифицировать изменения на тканевом уровне системы убиквитин-протеосомальной деградации белков, наличия хромосомной нестабильности и подавления апоптоза, что наиболее выражено у женщин при наличии боли. Образование аберрантных форм комплексов SCF под действием GLM способствует выживанию клеток в эктопическом эндометрии за счет накопления полиубиквитированных белков и снижения апоптоза.

Цель. Оценить возможность использования морфометрических показателей тромбоцитов для прогнозирования гипертензивных расстройств во время беременности.

Материалы и методы. 103 женщины с гипертензивными расстройствами во время беременности и 27 женщин с физиологически протекающей беременностью.

Результаты. Морфометрические показатели тромбоцитов (MPV ≥10,8 фл (Se 75,0%, Sp 88,9%), P-LCR ≥40,0% (Se 57,1%, Sp 96,3%) и PLT/MPV ≤18,6 (Se 71,4%, Sp 92,6%)) могут быть дополнительными маркерами в прогнозировании и ранней диагностике поздней преэклампсии.

Заключение. Морфометрические показатели тромбоцитов являются полезными, доступными и статистически значимыми предикторами поздней преэклампсии, даже при отсутствии тромбоцитопении.